Cercetare si tratamente

Dieta fara gluten – o noua strategie in managementul durerii asociate endometriozei?

Dieta fara gluten – o noua strategie in managementul durerii asociate endometriozei?

Este sau nu glutenul atat de daunator pe cat credem sau dieta fara gluten este doar un mit? In endometrioza, raspunsul pare a veni, cel putin partial, de la specialistii din Italia, mai precis de la reprezentantii Universitatii Tor Vergata, Departamentul de Obstetrica si Ginecologie.

Scop

Durerea pelvina afecteaza intre 4% si 39% dintre femei si reprezinta intre 10-40% dintre motivele pentru care pacientele se prezinta la medic.

Etiologia episoadelor de durere asociata endometriozei nu a fost pe deplin delimitata si inteleasa.

Pana la acest studiu, nicio alta cercetare nu mai fusese realizata, avand in centru dieta fara gluten, adoptata pentru a observa o ameliorare, stagnare sau inrautatire a simptomelor dureroase, asociate endometriozei.

Scopul acestui studiu a fost de a evalua durerea si calitatea vietii, in contextul unei alimentatii fara gluten, urmarind pacientele pe durata a 12 luni.

Metode:

In cercetare s-au inscris 200 de paciente cu dureri severe, asociate endometriozei. La momentul inscrierii, valorile initiale ale durerii au fost evaluate prin Visual Analogue Scape (VAS) pentru dismenoree (dureri inainte sau in timpul menstruatiei), dureri pelvine non menstruale si dispareunie (dureri in timpul contactului sexual).

Potrivit VAS, severitatea durerii a fost de la 0-10, unde 0 indica absenta durerii, 1-4 durere usoara, 5-7 durere moderata si 8-10 durere severa.

Pacientelor le-a dat data dieta fara gluten si o noua evaluare a fost facuta peste 12 luni.

Rezultate

Dupa 12 luni, 156 de paciente (57%) au raportat o diminuare semnificativa a durerii, 51 de paciente (25%) nu au observat nicio imbunatire si nicio pacienta nu a semnalat inrautatirea durerii.

La toate pacientele care au urmat aceasta dieta fara gluten au fost observate schimbari pozitive in ceea ce priveste tonusul general, vitalitatea, nivelul de energie si de socializare si o stare a sanatatii, fizica si mentala, mult mai buna.

Concluzie:

Din experienta cercetatorilor italieni, durerile asociate endometriozei scad dupa 12 luni de alimentatie fara gluten.

Marina Rasnoveanu

Sursa: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23334113

More

Un amestec de uleiuri de catina si sunatoare contribuie la regresia implanturilor de endometrioza – studiu realizat pe un model de endometrioza indusa chirurgical pe sobolani

Un amestec de uleiuri de catina si sunatoare contribuie la regresia implanturilor de endometrioza – studiu realizat pe un model de endometrioza indusa chirurgical pe sobolani

Din ce in ce mai multe studii realizate, e drept, pe rozatoare, aduc informatii pretioase si rezultate promitatoare cu privire la un posibil tratament pentru endometrioza.

Cercetarile sunt limitate, iar pana acum nu exista o institutie si un grup de oameni de stiinta care sa se ocupe cu dezvoltarea sau validarea acestora pe oameni, insa lucrurile sunt de-abia la inceput. Chiar si aceste informatii ar trebui sa progreseze in timp in protocoale bine stabilitate.

Pana atunci, insa, nu ne ramane decat sa citim datele clare si sigure pe care site-urile de specialitate le consemneaza si, eventual, sa le prezentam unor medici specialisti care ne-ar putea indruma intr-un sens sau altul.

Astfel, una dintre aceste descoperiri privind tratamentul endometriozei este si cercetarea realizata la finele anului 2016, de catre specialistii din Turcia.

Potrivit datelor oferite de Pubmed.com, amestecul de ulei de catina si sunatoare contribuie la regresia implanturilor de endometrioza si afecteaza nivelul mediatorilor inflamatorii in fluidul peritoneal al sobolanilor.

Asadar, de la bun inceput trebuie sa mentionam ca respectivul studiu s-a realizat pe un model de endometrioza indusa chirurgical, avand ca subiecti sobolanii.

Obiectiv:

Catina alba (Hippophae rhamnoides L.) si sunatoarea (Hypericum perforatum L.) sunt folosite deseori ca plante cu proprietati benefice asupra sanatatii, inclusiv pentru tratarea unor afectiuni ginecologice.

Scopul prezentului studiu este de a investiga potentialul acestui mix de uleiuri in tratamentul endometriozei.

Materiale si metode:

Activitatea de mai jos a fost realizata in endometrioza indusa pe sobolani.  O bucata de 15 mm de endometru a fost suturat in peretele abdominal. Peste 28 de zile, a fost efectuata a doua laparotomie  pentru a calcula zonele de endometrioza si aderentele endometriozice, intra abdominal.

Sobolanii au fost tratati apoi fie cu o formula din uleiurile de mai sus sau cu o alta substanta, acetat de buserelin.

La finalul experimentului, toti sobolanii au fost sacrificati, iar zonele cu endometrioza si aderentele intra abdominal reevaluate.

Sectiunile de tesut au fost analizate histopatologic.

Rezultate:

In cadrul grupului tratat cu mixtura de uleiuri, volumul implanturilor de endometrioza au fost semnificativ mai mici (de la 50.8 mm3 la 18.6 mm3), fara aderente endometriozice, comparativ cu celalalt grup.

In favoarea primului grup au fost subliniati si alti indici, rezultate pe care le puteti citi si studia aici.

Concluzia:

Uleiul de catina si sunatoare ar putea fi un tratament alternativ promitator pentru endometrioza.

Marina Rasnoveanu

Sursa: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28040120

 

More

Un raport de caz de endometrioza toracica – o cauza rara de hemotorax (Studiu)

Un raport de caz de endometrioza toracica – o cauza rara de hemotorax (Studiu)

Endometrioza nu se opreste la nivelul zonei pelvine. O dovada sta si urmatorul studiu realizat de oamenii de stiinta din Lituania, cercetare publicata pe site-ul Pubmed.com in data de 4 martie 2017.

Introducere: Prezenta tesutului endometrial in caile respiratorii, pleura si parenchimului pulmonar se numeste sindromul de endometrioza toracica (TES).

Aceasta este o patologie rara si, de obicei, consta in pneumotorax catamenial, hemotorax si noduli pulmonari.

Expertii din Lituania au prezentat cazul unei femei de 36 de ani, cu endometrioza toracica, ducand la hemotorax catamenial.

Concluzia: endometrioza toracica este, fara doar si poate, o afectiune complicata, iar diagnosticul este deseori intarziat.

Sindromul de endometrioza toracica ar trebui avut in vedere la femeile cu varsta reproducatoare, care prezinta simptome severe in timpul menstruatiei. Dupa stabilitatea diagnosticului, tratamentul ar putea fi medical sau chirurgical.

Sursa: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28315819

More

Endometrioza la pacientii cu sindrom de colon iritabil: profilul demografic si simptomatic si raspunsul la dieta Low FODMAP (Studiu)

Endometrioza la pacientii cu sindrom de colon iritabil: profilul demografic si simptomatic si raspunsul la dieta Low FODMAP (Studiu)

Nu de putine ori, alimentatia a stat la baza mai multor studii privind imbunatatirea calitatii vietii pacientelor cu endometrioza. De asta data, specialistii din Australia si Noua Zeelanda au testat diferentele dintre pacientele cu endometrioza plus sindrom de colon iritabil si pacientele diagnosticate doar cu sindrom de colon iritabil. In plus, ei au masurat si rezultatele aparute in cadrul celor doua grupe in urma urmarii unei diete foarte populare in alte tari, LOW FODMAP. Datele finale au fost publicate pe PubMed.com in data de 17 martie 2017.

Se stie deja ca pacientele cu endometrioza sunt deseori diagnosticate gresit de-a lungul anilor. Una dintre afectiunile „confundate” cu endometrioza este si sindromul de colon iritabil.

Totusi, cele doua afectiuni pot sa apara impreuna, mai ales ca hipersensibilitatea viscerala este un element cheie in ambele cazuri.

Studiul mai sus mentionat a fost demarat tocmai pentru a stabili anumite modele simptomatice la femeile cu sindrom de colon iritabil (Iritable Bowel Syndrome – IBS) si endometrioza si pentru a testa raspunsul pacientelor la dieta LOW FODMAP in cadrul ambelor grupe (cele doua afectiuni asociate, comparativ cu pacientele doar cu IBS).

Asadar, principala metoda terapeutica a fost aceasta dieta despre care poti citi mai multe aici sau aici.

Oamenii de stiinta au avut ca subiecti 160 de paciente care fusesera diagnosticate cu sindrom de colon irtabil. Din acest total, 36% aveau si endometrioza. Manifestari ca dispareunie, durere, constipatie si diaree agravate la menstruatie sau un istoric de endometrioza in familie au fost inregistrate la pacientele si cu endoemtrioza.

La final, s-a stabilit ca 70% dintre pacientele cu ambele afectiuni au raportat o imbunatatire de peste 50% a simptomelor asociate colonului dupa doar 4 saptamani de urmare a dietei FODMAP.

Comparativ, doar 49% dintre pacientele fara endometrioza, doar cu IBS au inregistrat o imbunatatire a simptomatologiei.

Concluzia: dieta Low FODMAP pare a fi eficienta la femeile care se confrunta atat cu endometrioza si simptome ale intestinului.

Mai multe despre studiu poti citi aici:  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28303579

More

Nivelul plasmatic de factor neurotrofic derivat din creier la femeile cu dureri pelvine – un potential indicator pentru endometrioza? (studiu)

Nivelul plasmatic de factor neurotrofic derivat din creier la femeile cu dureri pelvine – un potential indicator pentru endometrioza? (studiu)

Specialistii din Brazilia si Statele Unite ale Americii au comunicat in luna martie a acestui an datele unui nou studiu avand in centru endometrioza. Ei au dorit sa afle daca nivelul plasmatic de factor neurotrofic (plasma brain-derived neurotrophic factor – Plasma BDNF) este concludent in a indica prezenta endometriozei, la femeile cu dureri pelvine.

In cadrul studiului au fost incluse 67 de femei cu varsta cuprinsa intre 24 si 49 de ani, toate programate pentru interventia laparoscopica, din cauza durerilor pelvine cronice.

Preoperator, li s-au luat probe, iar la final rezultatele au fost urmatoarele:

  • Pacientele cu endometrioame ovariene au avut un nivel mai mare de Plasma BDNF, comparativ cu pacientele care prezentau tumori ovariene benigne.
  • Nivelul Plasmei BDNF nu a fost un indicat relevant pentru endometrioza peritoneala sau cea avansata, profund infiltrata.
  • Nivelul de Plasma BDNF a avut o legatura cu severitatea durerii pelvine.

Concluzia medicilor a fost aceea ca nivelul plasmatic de BDNF poate fi un indicator eficient pentru endometrioza ovariana/endometrioamele ovariene, insa nu si pentru alte forme de endometrioza.

Mai multe despre acest studiu, aici:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28290209

More

NAC (N-acetil-cisteina) si endometrioza – 3+1 studii cu rezultate incurajatoare

NAC (N-acetil-cisteina) si endometrioza – 3+1 studii cu rezultate incurajatoare

In ultimii ani, cercetatorii au demarat mai multe studii pentru a testa eficienta diverselor substante in managementul endometriozei. NAC (N-acetil cisteina, un derivat de amino acid) este un astfel de exemplu.

Iata mai jos rezultatele a 4 studii care au incercat sa stabileasca in ce masura NAC poate fi vazut ca un tratament eficient in tinerea sub control a endometriozei.

Tine minte, insa, ca studiile de mai jos reprezinta doar o mica parte din munca de cercetare efectuata in acest moment. Datele de mai jos nu garanteaza vindecarea si nu inlocuieste consultul medicului specialist.

Combinatia de N-acetil cisteina, acid alfa lipoic si bromelaina are importante proprietati anti inflamatoare in contextul endometriozei in modele in vitro si in vivo

Specialistii din Italia au dorit sa evalueze eficienta asociatiei N-acetil cistena, acid alfa lipic si bromelaina in tratamentul endometriozei. Astfel, ei au explorat efectele antiinflamatorii si proapoptotice in cadrul unui studiu realizat pe soareci (s-au implantat fragmente de chisturi endometriozice umane intraperitoneal, iar una dintre cele doua grupe au primit tratamentul de mai sus, iar cealalta un alt tratament neutru).

La final, datele au aratat ca soarecii care primisera combinatia de NAC, ALA si Bromelaina prezentau un numar mai mic de chisturi, de dimensiuni mai mici, comparativ cu soarecii netratati.

Mai multe despre acest studiu, aici: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25960622

O speranta in tratamentul endometriozei: un studiu observational, privind reducerea endometrioamelor ovariene, sub administrarea de NAC (N-acetil cisteina)

Incurajati de studul precedent, realizat pe animale si avand in vedere efectele adverse ale tratamentului alopat pentru endometrioza, specialistii din Italia au demarat un alt studiu observational pentru endometrioza ovariana. De asta data, cercetatorii au avut ca subiecti 92 de paciente diagnosticate cu endometrioza ovariana ( confirmata prin ecografie).

NAS a fost administrat pacientele per os timp de 3 luni, dupa urmatorul program: 600 mg, de trei ori pe zi, trei zile consecutive ale saptamani.

Dupa 3 luni, diametrul chisturilor era putin redus in cadrul grupului caruia i se administra NAC (-1.5cm), versus o crestere considerabila in cadrul grupului netratat (+6.6 mm).

In plus, in timpul tratamentului cu NAC, s-au redus mai multe chisturi si au aparut mai putine chisturi ovariene.

In cadrul primului grup, care a primit NAC, au aparut 8 sarcini, iar in cadrul celuilalt, au aparut 6 sarcini.

Specialistii italieni cred ca NAC ar putea reprezenta un tratament eficient pentru endometrioza, fara efecte adverse, potrivit si pacientelor care isi doresc o sarcina.

Mai multe despre acest studiu, aici: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3662115/

Mai mult decat un antioxidant: N-acetil cisteina si endometrioza, intr-un studiu realizat pe soareci

Specialistii de la National Research Council, Roma Italia au realizat un studiu in model murin (pe soareci), pentru a vedea in ce masura NAC este benefic in contextul endometriozei.

Ei au concluzionat ca NAC exercita o actiune complexa asupra celulelor endometriale, implicand reglarea expresiei genelor si activitatea proteinelor, avand ca rezultat o proliferare scazuta a celulelor si un efect antiinflamator.

Tinand seama si de lipsa efectelor secundare, inclusiv neafectarea potentialului de fertilitate, specialistii italieni sustin ca NAC ar putea fi un tratament eficient pentru endometrioza.

Mai multe despre acest studiu, aici: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20655527

Bonus: Combinatia de NAC si L-Carnitina ar putea fi benefica pentru imbunatatirea atat a fertilitatii naturale, cat si a rezultatelor fertilizarii in vitro, la pacientele cu endometrioza usoara.

Studiul respectiv, aici: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26342050

 

More

Acizii grasi Omega 3 si Vitamina D in endometrioza – rezultatele a 5 studii importante

Acizii grasi Omega 3 si Vitamina D in endometrioza – rezultatele a 5 studii importante

Pe langa tratamentul recomandat de medicul specialist, vrei sa-ti mai ajuti corpul cu ceva vitamine sau substante eficiente? Oamenii de stiinta realizeaza constant studii in acest sens, asa ca citeste mai jos care sunt rezultele acestora cu privire la acizii grasi Omega 3 si Vitamina D.

Bineinteles, tine minte ca acestea sunt datele unor studii restranse si, de fiecare data, trebuie sa ceri avizul medicului tau inainte de a le administra.

Acizii grasi Omega 3 polinesaturati suprima formarea leziunilor chistice endometriozice peritoneale – studiu realizat pe soareci

Specialistii din Japonia au demarat acest studiu, iar rezultatele finale au sugerat ca acizii grasi Omega 3 protejeaza impotriva dezvoltarii endometriozei. Acizii grasi omega 3 au efecte anti inflamatoare benefice pentru intreg organismul si, se pare, si pentru endometrioza.

Mai multe despre acest studiu poti citi aici: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24039864

Eficienta vitaminei D si a acizilor grasi polinesaturati Omega 3 in endometrioza experimentatala – studiu pe sobolani

Studiul realizat de catre oamenii de stiinta din Turcia a dorit sa compare eficienta celor doua substante. Si inainte se stia despre efectele lor anti inflamatoare, insa cercetarea a dorit sa demonstreze inca o data beneficiile acestora asupra endometriozei.

La final, s-a constatat insa ca doar acizii grasi polinesaturati Omega 3 dusesera la o regresie semnificativa a implanturilor endometriozice. Vitamina D, in schimb, nu a fost atat de eficienta.

Mai multe despre acest studiu, aici: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28040129

Serum Polyunsaturated Fatty Acids and Endometriosis

Studiul realizat de catre expertii din Statele Unite ale Americii au avut ca subiecti 205 femei. La final, s-a demonstrat ca femeile cu un nivel mare de EPA prezentau un risc cu 82% mai scazut de a face endometrioza comparativ cu femeile cu un nivel EPA mai scazut.

Desi nu sugereaza clar o eficienta directa intre acizii grasi polinesaturati si endometrioza, rezultatul acestui studiu poate fi asociat cu cele ale celorlalte cercetari pentru un verdict clar, oferit de un medic specialist.

Mai multe informatii, aici: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25539770

Endometrioza ovariana si nivelul de vitamina D

Expertii din Italia au aratat ca un procent destul de mare de paciente cu endometrioza ovariana prezentau si un deficit de vitamina D.

Mai multe date privind acest studiu, aici: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27809683

Vitamina D in bolile cronice

Mai mult de 20 de experti din mai multe tari au fost implicati in acest studiu complex care a dorit sa demonstreze eficienta vitaminei D in tratarea bolilor cronice (endometrioza, diabetul, osteoporoza, autism, bolile cardiovasculare, cancerul etc.).

La final, specialistii au sustinut ca, desi in acest moment nu exista destule dovezi care sa arate ca suplimentarea cu vitamina D ajuta in bolile cronice, tratarea deficientei de vitamina D reduce considerabil progresul sau dezvoltarea bolilor cronice.

Mai multe despre studiu, aici: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27425218

More

Substantele de tip Perfluoroalchil si infertilitatea asociata endometriozei, la pacientele de varsta reproducatoare, din China

Substantele de tip Perfluoroalchil si infertilitatea asociata endometriozei, la pacientele de varsta reproducatoare, din China

In luna martie a acestui an, specialistii de la Shanghai Jiao Tong University, School of Medicine, China au publicat pe site-ul Pubmed.com rezultatele unui nou studiu avand ca subiect endometrioza si infertilitatea.

Se stie deja ca endometrioza este una dintre cauzele principale ale infertilitatii la femei. In plus, in trecut s-au realizat cercetari care demonstrasera faptul ca substantele de tip Perfluoroalchil (PFASs) reprezinta factori de risc pentru endometrioza.

Tocmai de aceea, expertii au vrut sa afle in ce masura aceste substante pot afecta si infertilitatea asociata endometriozei.  

Cercetatorii au avut ca subiecti 157 de paciente cu endometrioza confirmata chirurgical si 178 de paciente care cautau tratament pentru infertilitate datorata unor disfunctii reproductive masculine.

Studiul s-a realizat pentru 10 substante de tip PFASs, iar la final, dupa mai multe teste, s-a constatat ca substantele de tip PFBS (acidul sulfonic perfluorobutan) ar putea sa creasca riscul de infertilitate in endometrioza. Bineinteles, rezultatele acestui studiu trebuie confirmate de alte cercetari ulterioare.

Ingredientele la care se face referire in studiu sunt substante care se pot regasi in componenta samponului sau a pungilor de hartie care contin popcorn (acestea sunt tratate pe interior cu perfluoroalchil, acid perfluorooctanoic și sulfonat perfluorooctanoic).

 

More

Modificari ale volumului si histologia focarelor de endometrioza, la sobolanii tratati cu ulei de copaiba (Copaibaferalangsdorffii)

Modificari ale volumului si histologia focarelor de endometrioza, la sobolanii tratati cu ulei de copaiba (Copaibaferalangsdorffii)

Studiul mentionat de Pub Med a fost realizat de catre specialistii din cadrul Departamentului pentru Endometrioza si Laborator Chirugical, HUO-UFMA, din Maranhao, Brazilia.

Scopul studiului: acela de a analiza modificarile care apar la sobolanii cu endometrioza experimentala/indusa, dupa tratamentul cu ulei de copaiba.

Metode: Endometrioza le-a fost indusa sobolanilor din cadrul studiului. Acestia au fost impartiti in doua grupuri. Grupul experimental a primit ulei de copaiba, oral (0.63 mg/zi) si grupul de control a primit 0.9 % solutie orala de clorura de sodiu (1 ml/100 g pe greutate/zi). Ambele grupuri au fost tratate cu ajutorul unei sone gastrice, timp de 14 zile.

Dupa acest interval, animalele au fost eutanasiate, specialistii calculand si analizand atat volumul leziunilor endometriozice, cat si alte date legate de histologie (tesuturile organice si structura lor microscopica).

Rezultate: volumul final mediu al leziunilor endometriozice a fost semnificativ diferit intre cele doua grupuri. In cadrul grupului de control, s-a inregistrat o crestere semnificativa intre volumul initial si cel final. In cadrul grupului experimental, tratat cu ulei de copaiba, s-a demonstrat o reducere importanta a volumului leziunilor endometriozice.

Din punct de vedere histologic, 6/11 din sobolanii din primul grup au prezentat un strat epitelial bine conservat, iar 8 un tesut usor conservat. In cazul grupului de control, lucrurile au stat altfel: 7 cazuri cu epiteliu bine conservat si 5 cazuri cu celule epitaliale usor conservat.

Concluzia: uleiul de copaiba pare a fi un tratament alternativ promitator in tratamentul pentru endometrioza.

Sursa: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22030810

P.S: Studiul de mai sus reprezinta doar o cercetare din multele studii care se fac in domeniul endometriozei. Nu garanteaza vindecarea, iar subiectul studiului ar putea sa functioneze sau ar putea sa nu functioneze, asta in functie de pacienta. De aceea, inainte de a incerca un anume tratament (alopat sau complementar), va sfatuim sa va adresati atat medicului specialist (ginecolog si/sau nutritionist/naturopat) pentru a lua cea mai buna decizie pentru voi.

More

Îndepărtarea chirurgicală a endometrioamelor înainte de FIV nu îmbunătăţeşte rezultatele privind fertilitatea (studiu)

Medicul specialist în Reproducere Umană Asistata este cel căruia trebuie să i te adresezi în cazul în care endometrioza îţi afectează fertilitatea. Iată, însă, mai jos un studiu care vine să întărească teoriile conform cărora intervenţiile chirurgicale asupra endometrioamelor ovariene, înainte de începerea procedurilor FIV nu îmbunătăţesc rezultatele privind fertilitatea.

Astfel, în cadrul acestui studiu (vezi mai multe informatii aici) realizat de medicii spanioli, au luat parte 189 de paciente: 56 de femei au început direct procedurile IVF (in vitro fertilization), în vreme ce alte 133 au optat mai întâi pentru intervenţia chirurgicală asupra ovarului.

La final, s-a constatat că chistectomia laparoscopica a endometrioamelor ovariene, înainte de începerea FIV nu îmbunătăţeşte rezultatul privind fertilitatea (în cazul pacientelor asimptomatice). Ba mai mult, atunci când se optează direct pentru aceste proceduri, pacientele ar putea reduce din timp, costuri şi complicaţiile ipotetice ale operaţiei laparoscopice.

Pe de altă parte, medicii spanioli au susţinut că, în cazul în care pacientele cu endometrioame ovariene prezintă simptomatologie evidenta (dureri) şi recurg la tratamentul chirurgical conservator (corect realizat si care sa afecteze cat mai putin ovarul), aceasta nu afectează negativ procedurile FIV sau rata de succes în ceea ce priveşte injectarea intracitoplasmatica a spermei.

More